院長ブログ

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こんにちは(*^^*)
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当矯正歯科医院では治療前に親知らずを抜かないでも治療する事が出来ます。
しかし、綺麗な歯並びになった状態を長く保つためには親知らずを抜いておくことを
お薦めします。
矯正が終了する時期は中学生の頃が多いです。
中学生の時期に親知らずを抜く事には違和感を感じる事と思いますが、アメリカの白人社会ではまだ親知らずの大きさが完成する前に抜く事の方が多くなっています。
日本では親知らずを大人になってから抜くことが多いです。
この理由は、親知らずが20歳を過ぎたころに萌えてくる事にも影響されますが、実は社会保険制度もその理由の1つです。
歯科の保険はどの歯であっても適応されますが、条件があります。
それは”痛い”とか、”腫れた”とか何か　良好な生活を営む為に障害が発生して、尚且つその傷害に傷病名が付くことによって健康保険の適用となります。
当矯正歯科医院では、親知らずの抜歯を治療終了後にお勧めしますが、その治療に対して健康保険は適用されません。
その理由は今は親知らずが何の障害も起こしていないからです。
当院では、矯正の無料相談を行っております(^^)
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本日も前回に引き続き、親知らずについてお話ししていきたいと思います。
身近な人で親知らずを抜いた人はいませんか？
ある人は意外と簡単だったと言う人もいれば、すごく大変だったと言う人もいます。
評価に差があるのは、抜いた親知らずが上顎か下顎かの違いによります。
と言うのは、親知らずの抜歯は上顎と下顎では難しさに差があります。
一般的に上顎は骨も柔らかく、近くに大きな神経や血管が無い為、抜歯は下顎に比べ簡単で腫れも少ないことが多いです。
それに比べて下顎は骨も硬く、下顎管という大きなの血管や神経があります。
そして、親知らずの根の先は下顎菅に癒着していることがほとんどです。
その為、それを傷つけると出血したり運が悪ければ顎の周辺の知覚不全が起きたりします。
また、下顎の水平に横たわっている親知らずの抜歯では歯をノミで２，３に分割して
抜歯する事もあります。
この場合は普通、歯を抜いた部分の歯ぐきを糸で縫合して、感染や出血を抑えてから状況を診て1週間後ぐらいに糸をとります。
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さて、本日から　＜親知らず＞　についてお話していきたいと思います。
親知らず＜親不知＞　は　第三大臼歯　や　智歯　とも呼ばれます。
この歯は、真ん中の歯から数えて８番目の歯を指し、歯科用語で８番と呼ぶこともある歯で、２０歳前後で萌えてくる事が多い歯です。
他にも、　第一大臼歯（別名：６歳臼歯）　、　第二大臼歯（別名：１２歳臼歯）　と呼ばれる歯があります。
別名の通り、それぞれ６歳、１２歳位で萌えてくる歯です。
親知らずは通常、上下・左右に１本づつ計４本存在しますが、必ず４本萌えてくる訳ではありません。
３本や２本、または１本も萌えてこない人もいます。
萌えてくる場所がなく、顎骨の中で水平に埋伏する歯もあります。
矯正治療では親知らずによって折角、綺麗に並んだ歯並びが親知らずに押されることで、歯並びが悪くなってしまう事があります。
これから、数回に分けて説明していきたいと思います。
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前回に引き続き、開咬<オープンバイト>　についてお話しします。
小学校高学年から治療を開始しました。
治療中ですが、治療前に比べると開咬が改善してきています。
　
　オープンバイト治療前　　　　

　オープンバイト治療中

治療せずにこのまま永久歯の歯並びになってしまうと、どうなるでしょうか…？
ほぼ確実に骨を切る＜外科矯正＞の適応となってしまいます。
開咬の様な症例は子供の時が一番状態が治療がしやすく、成長するにつれて治療が困難になっていきます。
特に早期治療が必要な症例です。
また、顎偏位症や顎関節症の予備軍となってしまう難しい症例でもあります。
今回の改善目標と作戦は、
＊咬合バランスの改善
＊その後、永久歯が萌えるのを待ち、歯並びを改善　　です。
皆さんにお伝えしたいのは、この様な難しい症例の開咬でも、当歯科医院の独自の方法で咬合バランスを改善できるという事です。
開咬は歯並びが問題ではなく、顎骨の変形が主な原因なので治療が困難です。
この為、現在ある矯正の教科書の治療法で的確に改善できる治療法はないのでは？と私は思います。
当矯正歯科医院では、私の独自の方法で顎骨の形を改善していく事が出来ます。
開咬だけではなく様々な方面から、トータルに咬み合わせのバランスを改善していく事により、改善します。
しかし、開咬は複数のタイプがあり、治療方法もそれぞれ異なります。
治療前に、診査・診断後お子様にあった治療法をご説明していきます。
　
もう少し詳しく他の事も知りたい方は、ＨＰをご覧ください。
特にブログの中には最新の情報があります。
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今回は、　子供の 開咬<オープンバイト>　です。
症例は小学３年生です。
　　　　　　治療前　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　治療後　　　

治療前の写真では、このまま大人になってしまうと、ほぼ確実に骨を切る<外科矯正＞の適応となってしまいます。 子供のうちに咬合バランスを改善しておきたいものですが、開咬は歯並びが問題ではなく、顎骨の変形が主な原因なので治療が困難です。 しかし、当矯正歯科医院は、開咬は得意分野です。 私の独自の方法で顎骨の形を改善していく事が出来ます。 治療の方向性として、開咬はもちろん、トータルに咬み合わせのバランスを改善します。 治療期間は1年6カ月です。 開咬は複数のタイプがあり、治療方法もそれぞれ異なる為、診査・診断後、お子様に合った治療法をご説明していきます。 もう少し詳しく他の事も知りたい方はＨＰのトップページをご覧ください。 特にブログの中には最新の情報があります。 当院では、矯正の無料相談を行っております(^^)
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外科矯正適応の症例の当矯正歯科医院における非抜歯矯正の治療手順を説明しています。
今回で１０回目となります。
前回までＭＥＡＷ法(マルチループ)を利用して咬合平面、顎骨の拡大をうながしさらに、顎間ゴムによって下顎骨の近心移動をさせることにより下顎前突(受け口)の改善を行っていきました。
当矯正歯科医院ではＭＥＡＷ法(マルチループ)の治療の段階を終了した後はストレートワイヤーにより歯列を細部にわたり整えていきます。
そして、矯正装置を除去して治療を終えていきます。
その後後戻りを予防するために保定装置を使用します。

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参考文献：第5版　歯科矯正学　Ｐ１４
結論
「矯正治療に於ける、審美的な完成目標について」を考察する上で、第5版　歯科矯正学のＰ１４、Ⅱ－８　審美的な欲求と心理的な背景を一読されれば日本矯正歯科学会の統一見解を理解していただけるものと考えます。
西洋社会では八重歯はドラキュラ伝説と結びついて、最も醜かいな歯並びと言われていますが、一昔前の日本のアイドルは八重歯のアイドルが多く「八重歯が可愛い女の子」をキャチフレーズとしていた時代もありました。
「醜・美の判断は時代、生活環境、年齢による心理的な変化や個人の好みや性格などによって異なるものである。」と説明されているのは上記のような事を意味します。
また、「それを（矯正治療に於ける、審美的な完成目標について）客観的に評価することはむずかしく、安易に術者の判断を患者に押しつけることのないように注意すべきである。」この一文は矯正治療の鉄則である。
前歯の並び方の美しさは千差万別であり、「審美的な完成目標」を数値化してそれを人種、年齢、時代をこえて当てはめる事は決して出来るものではない。
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審美的な完成目標としてE－ライン(エステティックライン)とＴｗｅｅｄの三角を目にする機会が多いかも知れませんが、E－ラインはRickettsが提唱した美しい口もとの基準とされる線であり、Ｔｗｅｅｄの三角は彼の治験例の検討から、Ｔｗｅｅｄが最も最適(最も美しい)である咬合状態を作り出す値がＴｗｅｅｄの三角としています。
どちらも、矯正医の個人的な感覚から導かれたものであり、その数値に科学的な根拠は皆無です。
したがって、美容整形などの広告の1つの材料として使用されることがあっても、患者自身が醜かいと感じている咬合に対してE－ラインやＴｗｅｅｄの三角に照らして矯正医が美しいはずだという主観を押しつける事は21世紀の現代では通用するものではありません。
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矯正の審美的な完成目標の歴史　２
「矯正治療に於ける審美的な完成目標」を理解する為には、矯正の歴史を知る事が必要です。
近年、矯正治療は審美的な要因は当然の事として、口腔機能に対しても考慮した治療が求められるようになりました。
一番初めに重視された口腔機能が咀嚼(食物を食べる)と言う機能です。
このために矯正学では美しいとされる前歯の咬み方(オーバージェット、オーバーバイトの値が共に2，5ミリ)が決まっていたのですが咀嚼の機能を考えると下顎の動きにはそれ
ぞれに個性があり統一された基準で縛る事が不可能となりました。
このために前歯の咬み合わせの形は機能的な形態である事を前提として、細微な形態は
患者の要望を確認して人それぞれの美的感覚にそって治療治していくこととなりました。
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矯正の審美的な完成目標の歴史　１
「矯正治療に於ける審美的な完成目標」を理解する為には、矯正の歴史を知る事が必要です。
欧米の白人社会で１7００年(元禄13年)前半に始まった矯正治療が本格的に世の中に認知されだしたのは１９００年(明治３３年)前半からです。
当時、矯正治療は八重歯などの前歯の歯並びの乱れを審美的でないと考え、その歯並びを整える事が審美的な完成目標となりました。
その後、治療は反対咬合(受け口、下顎前突)や出っ歯(上顎前突)など前歯の歯並びだけではなく咬み合わせの乱れに対しても審美的でないと考え、咬み合わせの不正に対しても
審美的な完成目標としての治療対象となってきました。
この時期にアングルがアングルの分類を発表して６歳臼歯が正常に咬む位置を正常咬合として矯正治療の上下顎骨の位置の最終目標が確立しました。
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